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Monthly Book Orthopaedics(オルソペディクス) 22/6

Monthly Book Orthopaedics(オルソペディクス) 22/6

高齢者の腰痛診療

三河義弘/編

2009年5月

or2206

定価2,420円(税込み)

目次

高齢者の腰痛「診断―問診・診察のポイント」
久野木順一
高齢者の腰椎変性疾患では,絞扼性神経根障害を呈しやすい.腰椎後屈制限,後屈時の腰痛,下肢痛の増悪,Kemp徴候を高率に認め,さらに立位,歩行により症状の増悪をきたしやすい.
高齢者の腰痛「その評価と鑑別診断(心身医学的問題も含めて)」 海渡 貴司ほか
高齢者腰痛の評価法および鑑別疾患について述べた.腰痛関連疾患評価は,主として患者立脚型,多面的評価が用いられる.高齢者腰痛の鑑別疾患としては転移性脊椎腫瘍,化膿性脊椎炎,骨粗鬆症性圧迫骨折に加えて,心身医学的問題の関与の評価も重要である.
高齢者の腰痛「画像診断」 豊根 知明ほか
下肢症状を伴う場合には,脊柱管内・椎間孔内・外の3つの部位の病変を詳細にチェックする.腰痛のみの場合には,脆弱性骨折・腫瘍・炎症などの病態を見過ごさないことが重要である.
高齢者の腰痛「高齢者に対する生活指導と運動療法」 小西 宏昭ほか
高齢者の腰痛に対して生活指導と運動療法は大きな意義がある.しかし,その意義を十分に理解させ,持続可能な工夫が重要と言える.
高齢者の腰痛「高齢者に対する薬物療法の注意点」 川口 善治ほか
高齢者の腰痛に対しては病態にあわせて適切な薬剤を選択し,副作用や他の併用薬との相互作用に注意する.また温かい対応を心がけ,cureからcareの視点を持つようにする.
高齢者の腰痛(下肢痛を含む)「ブロック療法―その適応と限界―」 佐藤 勝彦
高齢者の腰下肢痛に対する神経ブロックは,腰椎の高度な退行性変性や併存症など高齢者に特有の問題を考慮して適否を決める.神経ブロック後の疼痛変化様式から病態の把握と予後を予測する.
高齢者腰椎椎間板ヘルニアの病態と治療 松本 守雄ほか
高齢者腰椎椎間板ヘルニアは保存療法抵抗性であり,時に積極的な手術が必要である.手術は低侵襲手術が望ましく,内視鏡下ヘルニア摘出術は青壮年患者と同様の成績が得られる有用な方法である.
高齢者腰部脊柱管狭窄症の診断と治療―特に手術適応とその成績について― 辻   崇ほか
高齢者の術後成績を若年者と比較すると,下肢痛は同等の改善が得られるが,歩行障害(間欠跛行),しびれなどの感覚障害,筋力低下,膀胱直腸障害の改善は若干不良である.しかし改善率が低い場合でも患者の満足度は高いとの報告もあり,術後成績も含めたインフォームドコンセントを得て,本人の手術に対する意欲と家族の同意が確認できれば高齢者であっても時期を逸することなく手術的治療を考慮すべきである.
骨粗鬆症,骨粗鬆症性椎体骨折の診断と治療 松山 幸弘
骨粗鬆症性椎体圧潰に対する外科的治療は,(1) インスツルメントを使用した後方除圧固定,(2) 前方後方除圧固定術,(3) 椎体形成術などがあるが,症例に応じて適応を考えるべきである.

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